Государство оплачивает попытки, но не всё: разбираем алгоритм от женской консультации до листа ожидания
Более 116 тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения выполнили в России по полису ОМС в прошлом году. Результат — 32 625 рождённых детей. За семь месяцев текущего года счётчик перевалил за 69,8 тысячи процедур.
Цифры приводит председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин. По его словам, динамика подтверждает востребованность метода у российских семей и эффективность мер поддержки рождаемости.
Между тем вокруг ЭКО по-прежнему гуляет масса мифов. Главный — процедура стоит космических денег и большинству пар просто недоступна. Реальность иная: возможность пройти лечение за счёт государства существует с 2013 года.
Кто попадает в программу и какие есть ограничения
Основание для направления — медицинские показания. Они прописаны в приказе Минздрава России № 803н. Если женщине меньше 35 лет и лечение бесплодия не давало результата год — это показание. После 35 порог сокращается до полугода. В список также входят наследственные заболевания, сексуальные дисфункции, ВИЧ-инфекция у одного из партнёров и ряд других состояний.
Решение принимает лечащий врач. Он же оценивает противопоказания. Острые воспалительные процессы, тяжёлые соматические патологии, декомпенсированные пороки сердца, почечная недостаточность, психические расстройства, при которых беременность угрожает жизни — всё это закрывает дорогу к процедуре. При онкологии вопрос решают отдельно, вместе с онкологом.
Есть и ограничения другого рода. Субмукозную миому матки сначала придётся удалить. А при критически сниженном овариальном резерве собственные ооциты не используют — нужны донорские клетки, и программа ОМС корректируется.
Обследование начинается в женской консультации. На установление причин бесплодия отводится не больше шести месяцев с момента обращения.
Возраст сам по себе — не барьер. Врачи смотрят на способность выносить беременность в целом. Штамп в паспорте тоже не обязателен: женщина может проходить лечение одна или с партнёром, с которым не расписана.
«Эти положения закреплены в нормативных документах. Обследование мужа или мужчины, не состоящего в браке с женщиной, давшего совместно с ней информированное добровольное согласие на применение ЭКО, проводится также бесплатно в рамках ОМС», — подчёркивает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов.
Дальше — административная цепочка. Женская консультация подтверждает диагноз, собирает документы. Если противопоказаний и ограничений нет, врач выписывает направление на программу ЭКО или на перенос криоконсервированных эмбрионов.
Клинику пациентка выбирает сама. Это её законное право, закреплённое в законе об ОМС. Комиссия не вправе распределять квоты автоматически или принудительно отправлять женщину в конкретный центр.
«Если в выбранной клинике закончились объёмы на текущий период, женщину обязаны включить в лист ожидания именно в это учреждение, либо она может по своему желанию выбрать другую клинику из реестра. В разных регионах условия выбора могут отличаться: где-то есть возможность выбирать учреждение из утверждённого перечня, а где-то распределение идёт автоматически в зависимости от загруженности. Однако в большинстве случаев женщине предоставляется право выбора, и это важное преимущество программы ОМС», — отмечает Антон Устюгов.
Перечень медорганизаций, участвующих в программе, каждый регион публикует и обновляет ежегодно. Если в своём регионе подходящей клиники нет, законодательство позволяет пройти ЭКО в другом.
Сроки ожидания зависят от географии. В Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Екатеринбурге — обычно от месяца до двух. В регионах, где клиник мало, — от трёх до шести месяцев, особенно при высокой нагрузке. С 2024 года квоты в первую очередь направляют организациям, которые за предыдущий год провели не менее сотни процедур.
Успехом заканчиваются 30–40% первых попыток. Если беременность не наступила, процедуру повторяют по новому направлению.
«Количество процедур не ограничено, но существуют разумные ограничения: в течение одного календарного года можно пройти не более двух программ ЭКО со стимуляцией суперовуляции. Однако если у пары остались замороженные эмбрионы, количество процедур криопереноса в течение года нормативно не ограничено — их можно делать столько раз, сколько позволяет здоровье пациентки и показания врачей. На каждую такую процедуру оформляется отдельное направление по ОМС», — подчёркивает Антон Устюгов.
Часть услуг остаётся платной. Транспортировка и хранение эмбрионов после оплаченного цикла, донорские яйцеклетки или сперматозоиды, хранение ооцитов и спермы, дополнительные генетические исследования эмбрионов, препараты и анализы вне клинических рекомендаций. Клиника обязана предупредить о платных услугах заранее и оформлять их только с письменного согласия пациента.
Если что-то пошло не так — отказ, нарушение сроков, незаконное требование оплаты — за пациента вступается страховая медицинская организация, выдавшая полис. Представители СМО контролируют сроки оказания помощи, законность отказов, оформление квоты, соблюдение клинических рекомендаций. По итогам проверки медорганизацию обяжут устранить нарушение.
«Страховая медицинская организация бесплатно защищает права пациентов», — напоминают в системе ОМС.